第１号様式（第５条関係）

特別観覧許可申請書
年　　月　　日　　
　　　斎宮歴史博物館長様
住所（所在地）　　　　　　　　　　　　
団　　体　　名　　　　　　　　　　　　
氏名・代表者氏名　　　　　　　　　　　
電　話　番　号　　　　　　　　　　　　
下記のとおり特別観覧の許可を受けたいので申請します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
観覧の目的		
観覧の日時	　　　　年　　　月　　　日　　　時から
　　　　年　　　月　　　日　　　時まで	
観覧の方法	　熟覧・実測・拓本・摸写・模造・撮影・画像データの利用・複製・複写	
観覧資料の名称	点数	

		

備　考