三重県立美術館県民ギャラリー利用廃止（中止）届
令和　　　年　　　月　　　日　
　公益財団法人三重県文化振興事業団　理事長　宛
住 所（所在地） 
団　　 体 　　名  
氏名・代表者氏名  
電話番号  
会 場 担 当 者  
担当者電話番号  

三重県立美術館の県民ギャラリーの利用廃止（中止）について以下のとおり届け出ます。
記	
利用廃止(中止)の施設		
利用廃止(中止)の日時	令和　　　年　　 月　　 日　　 時　　から
　令和　　　年　　 月　　 日　 　時　　まで	
利用廃止(中止)の展覧会の名称		
廃止(中止)事由		
　　
　
備　　考

（第４号様式）